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상지의 혈관 이상

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혈관질환
상지의 혈관 질환은 흔하지 않지만 발생하면 지속적인 문제를 유발합니다.

해부학
동맥은 산소화 된 혈액을 심장으로부터 손가락까지 가져오며 정맥은 상용된 혈액을 심장과 폐로 되돌려 보냅니다. 손목부위에서는 두 개의 큰 동맥인 요골 동맥과 척골 동맥이 혈액을 손에 공급합니다(그림 1). 해부학적인 변형은 일반적이지만 궁극적으로 각각의 손가락에 혈액을 공급하는 방식에 영향을 미치게 됩니다.

원인
혈관의 문제를 일으키는 방법에는 5가지 정도가 있습니다. 외상, 압박, 폐쇄, 종양/기형, 혈관경련(동맥의 경련은 혈관의 직경을 감소시키고 이것으로 인해 혈류를 감소시킵니다)등입니다. 혈관의 문제는 당뇨, 고혈압, 신장부전, 투석환자에게서 잘 일어나게 됩니다. 직업적인 노출도 한 요인이 될 수 있으며 흡연은 혈관질환을 악화시키거나 유발시킬 수 있습니다.

혈관 질환의 증상들
  • 통증
  • 손가락 끝의 색깔변화
  • 치료되지 않는 궤양
  • 한냉성
  • 손가락 끝의 무감각이나 얼얼한 함
  • 그림1. 손 부위 혈관의 해부학 구조 그림2. 도플러 초음파 상의 척골 동맥 / 그림3. 손의 MRA 이미지 그림4. 두 가지 다른 형태의 손 동맥류
    (이미지를 클릭 하시면 큰 이미지가 보여 집니다.)

  • 혈관주위의 국소적인 부종 등이 증상으로 나타날 수 있습니다.


  • 검사
  • 겨드랑이, 팔꿈치, 손목, 손가락부위에서의 혈관 박동의 존재와 질
  • 부종
  • 정맥의 확장
  • 색깔의 변화
  • 손가락 끝의 궤양과 괴저
  • 덩어리의 위치와 색깔과 크기
  • 기간과 성격
  • 온도


  • 진단적 검사
    다양한 검사가 혈관질환을 평가하는데 사용되고 있습니다.
  • 도플러나 초음파검사를 이용한 동맥과 정맥의 혈류검사(그림 2)
  • 구획동맥의 압력과 박동 용적의 기록. 이것은 손가락과 팔에 혈압계의 커프와 초음파 트랜스듀서를 사용해서 혈류의 질을 평가하게 됩니다.
  • 자기 공명 영상 혈관 조영술(그림 3)
  • 한랭 긴장 검사 - 혈관경련의 심각성과 회복력을 평가하게 됩니다. 손가락의 온도와 압력은 손이 차가운 물에 들어가기 전과 들어간 후 모두 기록되어집니다.
  • 혈관 조영술: 조영제를 혈관에 주입하고 X-ray로 손과 팔을 찍습니다. 이것은 가장 침습적인 검사이지만 혈관의 가장 세세한 부분을 묘사할 수 있게 됩니다.


  • 혈관질환을 유발하는 흔한 원인
    외상 - 특히 칼과 같은 것으로 관통상을 입으면 혈관을 다치게 할 수도 있습니다. 때로는 겉으로는 해가 없어 보이는 적절한 베임은 큰 손상을 일으킬 수도 있으며 둔상은 혈괴를 야기할 정도로 충분한 혈관의 타박상을 만들 수 있고 손가락 끝으로 혈류를 차단할 수 있습니다. 그러한 것들은 하얗고, 차갑고 통증이 나타나는 것으로 바뀌게 됩니다. 만약에 혈류가 차단되면 즉각적인 재건이 필요합니다. 서로 다른 다양한 혈관이 혈류를 공급하고 있을 시에는 심각하지 않을 것입니다.

    동맥류 - 동맥류는 풍선이 부풀어 오른 것처럼 혈관벽이 확장되어 국소적으로 약해진 것을 가리키며 항상 부드러운 고통 없는 덩어리처럼 만져집니다(그림 4). 혈관은 혈괴가 형성되어 막힐 수 있고 손가락 끝에 작은 혈괴들이 많이 생길 수도 있습니다. 손목의 동맥류는 커질수록 한냉성, 통증, 무감각을 일으킬 수 있고 때때로 손가락 끝의 괴저를 일으킬 수 있습니다.

    혈관 기형 - 동맥과 정맥의 비정상적인 문합이 있을 때 과도한 혈액은 이 작은 혈관을 통해 우회될 수 있으며 커지면서 증상을 일으킵니다. 혈액의 현저한 양은 이 작은 문합된 혈관을 통해 직접 흐르게 됩니다. 환자는 통증과 땀이 나는 것, 무거움과 온도상승과 머리카락의 자람과 지속적인 출혈을 경험할 수 있습니다. 크기가 작을 시의 치료는 압박 장갑으로 간단히 끝날 수 있습니다. 하지만 크고 파괴적이면 수술적 치료가 요구됩니다.

    레이노드 현상 - 레이노드 현상은 손가락의 동맥들이 경련을 일으켜서 혈류의 흐름을 빼앗기는 상황을 가리킵니다. 손가락은 전형적으로 색깔이 하얀색에서 청색으로 바뀌고 마지막으로 혈관경련이 풀리면 붉은 색으로 돌아옵니다. 이런 현상은 추위나 담배에 노출될 시에도 발생합니다. 치료는 금연, 추위노출 피함과 보호적인 옷을 사용, 약물사용은 혈관을 확장시켜 혈류흐름을 좋게 하는 것입니다. 이 조치로 반응이 없거나 치료되지 않는 궤양이 있으면 신경이 혈관의 경련을 일으키기 때문에 신경과 그 주위의 혈관을 분리시키는 수술을 고려하여야 합니다.


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