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원판형 반월상 연골

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원판형 반월상 연골은 무릎 안에 있는 반월상 연골의 비정상적인 모양을 의미합니다. 일반적으로 비정상적인 모양의 반월상 연골은 정상 모양의 반월상 연골 보다 외상에 약하여 쉽게 손상된다고 알려져 있습니다. 원판형 반월상 연골을 가진 사람은 일생 동안 아무 문제 없이 생활할 수도 있습니다. 극동지역(한국, 일본, 중국)에서 발생 빈도가 서양보다 높게 보고되고 있으며 양측성 또한 한국에서는 80 - 90%로 높게 보고하고 있습니다.

  • 해부학
  • 반월상 연골은 쐐기 모양의 연골로서 대퇴골과 경골 사이에서 '완충 장치' 역할을 하는 구조물로서 뼈 말단에 있는 연골을 보호해주고 무릎의 굴곡과 신전을 부드럽게 해주는 역할을 합니다. 무릎 관절 안에는 두 개의 반월상 연골이 있으며 안쪽에 있는 것을 내측 반월상 연골이라 하고 바깥쪽에 있는 것을 외측 반월상 연골이라고 합니다. 건강한 정상 반월상 연골은 초승달 모양을 하고 있습니다.


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    전반월대퇴인대는 반월상 연골과 경골을 연결 시켜 반월상 연골을 무릎 관절 안에 단단히 고정시켜 주는 인대이며 반월상 연골에 혈액 공급을 담당하고 있습니다.

  • 설명
  • 원판형 반월상 연골은 정상적인 쐐기 모양의 초승달 모양이 아닌 반달 모양 혹은 보름달 모양을 보이고 있습니다. 일반적으로 극동지역은 전 인구의 약 7-9% (서양은 1- 3%) 에서 외측에 원판형 반월상 연골을 보인다고 보고하고 있으며 내측 원판형 반월상 연골은 매우 적습니다.

    원판형 반월상 연골의 종류
    원판형 반월상 연골에는 세 종류가 있습니다.
    (1) 불완전 원판형 연골 – 원판형 연골이 경골상단의 일부를 덮습니다.
    (2) 완전 원판형 연골 – 연골이 경골 상단을 완전히 덮습니다.
    (3) Wrisberg 연골 – 전반월대퇴인대가 없는 경우를 의미합니다. 이 인대가 없는 경우는 연골 모양이 정상이라 해도 연골이 관절 안으로 들어가 통증을 유발할 수 있고 심지어 잠금 현상이나 “툭”하는 소리가 나는 현상이 일어날 수도 있습니다.


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    원판형 반월상 연골의 손상
    원판형 연골은 정상적인 반월상 연골보다 더 쉽게 손상되는 경향이 있어 더 쉽게 끼거나 더 쉽게 파열되게 됩니다. 만약 전반월대퇴인대가 없다면 반월상 연골이 고정이 되지 않아 손상될 확률은 더 높아지게 됩니다. 혈액 공급과 영양소가 손상 부위로 공급이 잘 되지 않기 때문에 연골은 한번 파열되면 정상적인 모양의 반월상 연골이라도 쉽게 자연 치유되지 않으며 원판형 연골인 경우 자연 치유되는 경우는 거의 없습니다.

  • 원인
  • 원판형 반월상 연골이 생기는 원인에 대해서 아직 밝혀진 바가 없으며 아이가 성장하면서 비정상적인 인대 부착으로 인해 넓어진다고 보고하기도 합니다. 원판형 반월상 연골은 무릎 관절이 비틀어지는 힘을 받았을 때 손상 된다고 하나 다치지 않은 어린아이에게도 원판형 반월상 연골의 손상이 관찰되기도 합니다.

  • 증상
  • 원판형 반월상 연골이나 찢어진 원판형 반월상 연골의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
    • 통증
    • 부종
    • 무릎의 잠금, 혹은 튀는 현상
    • 무릎이 "꺾이는 느낌"
    • 무릎의 신전 제한

  • 의사의 검사
  • 과거력과 신체검사
    증상 및 병력 청취 후 무릎을 굴곡 및 신전 상태에서 뒤틀면서 반월상 연골에 긴장을 유발하면서 신체 검사를 시행하게 되며 관절선에 압통을 느끼게 되며 관절 속에서 소리가 나는 경우도 있습니다. 또한 손상된 연골이 무릎 뼈 사이에 끼어서 잠김 현상으로 관절 운동이 되지 않으며 완전히 펴지지 않는 경우가 있습니다.

    방사선 검사
    X-선 검사: 연골 같은 연부 조직은 볼 수는 없지만, 무릎의 다른 문제가 있는지 여부를 볼 수 있습니다. 원판형 반월상 연골은 매우 두껍기 때문에 X-선 검사에서 바깥쪽의 대퇴골과 경골이 만나는 지점의 관절 간격이 넓어져 있는 것이 관찰되는 경우도 있습니다. MRI: 이 검사는 무릎 관절의 연부 조직의 상세한 이미지를 얻을 수 있고 원판형 반월상 연골의 검사에 있어 가장 확실한 검사 방법입니다. 이것은 약 30-40분 가량 가만히 누워있는 상태에서 검사를 시행하기 때문에 어린 아이의 경우 가만히 누워있지 못하는 경우가 있어 검사를 시행하기 위해 진정제나 마취를 하고 검사하는 경우도 있습니다.

  • 치료
  • 원판형 반월상 연골은 종종 무릎의 다른 문제 때문에 검사하는 중 우연히 발견되는 경우가 있습니다. 만약 원판형 반월상 연골이 통증이나 무릎에 다른 증상을 유발하지 않는 경우에는 원판형 반월상 연골에 대한 치료는 필요 없습니다.

    수술적 치료
    무릎 관절내시경은 가장 일반적으로 시행되는 수술 방법으로 관절경이라는 조그만 카메라를 무릎 관절 안에 삽입하게 됩니다. 이 카메라가 큰 화면에 영상을 전송하게 되고 의사는 전송된 화면을 보면서 다른 관절내시경 수술 도구를 위해 반대편에 절개를 가하고 도구를 삽입하게 됩니다.

    1) 관절 내시경적 부분절제술 혹은 아전절제술
        대부분의 경우 파열된 부위의 원판형 반월상 연골 부분 제거하는 것이 가장 효과적인 치료 방법입니다.
    2) 관절 내시경적 봉합술 드물게 파열된 부위가 봉합이 가능한 경우가 있으며 이런 경우 반월상 연골에 실을 이용해서 봉합하게 됩니다.


    재활: 수술한 무릎에 체중 부하를 피하기 위해 단기간 목발 보행을 해야 하며 목발 사용이 불가능한 경우 휠체어를 사용해야 합니다. 수술 후 부기와 염증 소견이 감소할 시기에 물리치료와 함께 재활 운동을 시작하게 됩니다. 물리치료나 재활운동은 일반적으로 가정에서 이루어지게 됩니다.

  • 회복
  • 대부분의 원판형 반월상 연골로 관절내시경적 수술을 받은 경우 수술 후 정상적인 일상 생활이 가능하게 되지만 관절 연골을 보호해주는 반월상 연골을 절제한 경우 지속적으로 통증을 호소할 가능성이 있으며 추 후에 조기 관절염으로 진행될 위험도 있습니다. 20세 이전의 나이에는 술 후 증상 호전이 빠르나 성인에서 수술하면 증상이 오래가며(6-12개월) 관절에 다시 물이 차는 경우도 있습니다. 그러나 대부분 호전됩니다.
    원판형 반월상 연골로 수술을 받은 경우 축구, 테니스와 농구와 같이 무릎에 부하가 많이 가는 운동은 피할 것을 권유하며 오랜 시간이 지난 후 퇴행성 관절염의 위험성이 있습니다.

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