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후방 십자 인대 손상

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후부 십자 인대는 무릎 뒤쪽에 위치하고 있으며 대퇴골과 경골을 연결해주는 인대중 하나로 경골이 후방으로 빠지는 것을 제한하는 기능을 하게 됩니다.
후방 십자 인대 파열은 강한 외력에 의해 발생하게 되며 일반적으로 자동차 사고에서 무릎이 굽혀진 상태에서 대시 보드를 치거나 운동 선수들이 무릎이 구부러진 상태에서 바닥에 떨어지는 상황 등에서 발생하게 됩니다.

  • 해부
  • 무릎관절은 3가지 뼈로 구성되어 있습니다: 대퇴골, 경골, 그리고 슬개골 입니다. 슬개골은 관절 정면에 위치해 있어 관절을 보호합니다.
    무릎관절에는 4개의 인대가 있습니다. 이들 인대들은 뼈들과 연결되어 있습니다. 마치 강한 밧줄처럼 뼈와 연결되어 있어 무릎관절의 안정성에 기여합니다.
    후방 십자 인대는 경골이 후방으로 빠지는 것을 방지해주며 전방 십자 인대보다 강한 인대입니다. 후방 십자 인대는 두 가닥이 하나로 되어 있는 구조로써 그 크기는 작은 손가락만한 크기 입니다.


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  • 설명
  • 후방 십자 인대 손상은 무릎의 다른 인대만큼 흔히 발생하지 않으며 검사하기도 어렵습니다. 대부분의 후방 십자 인대 파열은 무릎의 다른 구조물들인 뼈, 인대 혹은 연골과 동반된 손상이 흔합니다.
    손상된 후방십자 인대는 후방전위의 심한 정도에 따라 등급을 결정하게 됩니다.
    Grade 1 – 경한 손상, 인대는 긴장되지만 무릎 관절의 안정성을 유지
    Grade 2 (5-10mm) – 중등도 손상, 부분적 파열로 표현되는 정도
    Grade 3 (> 10 mm) – 심한 손상, 완전 파열이며 무릎 관절은 불안정
    후방 십자 인대 파열은 부분 파열인 경우 큰 후유증이 없지만 10-13mm 이상의 인대 파열은 무릎의 불안정성을 유발하므로 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

  • 원인
  • 후방 십자 인대 파열은 여러 경우에 발생 가능하고 대부분의 경우 매우 강한 외력에 의해 발생하게 됩니다.
    • 무릎의 전면에 직접적인 타격을 받는 경우 (예: 자동차 사고 시에 무릎을 구부린 상태에서 대시 보드를 치는 경우, 운동선수들이 무릎을 구부린 상태에서 땅에 떨어지는 경우)
    • 인대를 과도하게 스트레칭하는 경우 (예: 무릎이 튀틀리거나 과도한 신전 상태)
    • 단순히 발을 헛딛는 경우

  • 증상
  • 후방 십자 인대 손상의 전형적인 증상은 다음과 같습니다
    • 외상 후에 부종과 함께 발생하는 통증
    • 부종으로 인해 무릎이 굳어지거나 절개되는 증상
    • 걷기 힘든 상황
    • 무릎이 불안정한 느낌

  • 의사의 검사
  • 증상 및 병력 청취 후 부상당한 무릎의 모든 구조물을 확인하게 되고 반대쪽 무릎과 비교하면서 신체검사를 하게 됩니다. 무릎을 구부릴 때 무릎이 후방으로 쳐져 있는 것을 볼 수 있고 90도 이상 구부리게 되면 너무 뒤로 많이 빠지는 경우를 볼 수도 있습니다.

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    다른 검사들은 X-선 검사 및 MRI가 있습니다.
    X-선 검사: 후방십자인대를 볼 수는 없지만 동반된 골절 여부를 확인할 수 있습니다. 또한 후방 전위 검사는(posterior stress test)는 매우 유용한 검사이다

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    MRI: 후방 십자 인대와 같은 연부 조직을 검사하는데 유용한 검사입니다. 그러나 MRI 검사는 상 후 약 6개월이 지난 경우에는 정상으로 보일 수도 있습니다(ACL 손상은 만성화되면 인대가 없어져 안보이나, PCL 손상은 인대가 복원되어 MRI 에서 정상소견처럼 보일 수 있다). 이러한 경우 후방전위 검사가 매우 유용합니다.


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  • 치료
  • 1) 비수술적 치료
    만약 후방 십자 인대 부분 파열인 경우, 수술적 치료 없이 자연적으로 치유되어 보존적 치료를 할 수 있습니다.
    RICE 요법: 운동과 연관된 손상인 경우 대부분 RICE요법이 효과적일 수 있습니다. RICE란 안정(Rest), 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 그리고 거상(Elevation)을 의미합니다. 이것들은 회복 속도를 촉진 시킬 수 있습니다.

    고정: 무릎이 움직여지는 것을 방지하기 위해 깁스를 이용하여 경골을 거상 시켜 고정하는 것을 권유 할 것이고 손상된 무릎에 체중이 부하되는 것을 막기 위해 목발 보행할 것을 권유할 것입니다.
    물리 치료: 부기가 가라 사라지고 나면 조심스럽게 무릎의 기능을 회복시키고 다리 근육을 강화하는 재활 프로그램을 시작합니다. 대퇴사두근이란 허벅지 앞에 있는 근육을 강화시키는 운동이 회복에 가장 중요한 운동입니다.

    2) 수술적 치료
    만약 후방 십자 인대가 일반적으로 10- 13mm 이상 전위가 되고 다른 인대 파열 등의 동반된 다른 손상이 있다고 한다면 수술적 치료가 불가피 합니다.
    인대 재건: 파열된 후방 십자 인대를 봉합하는 것으로는 치유가 되지 않기 때문에 후방 십자 인대가 파열 된 경우 재건이 필요합니다. 이식할 인대는 자가이식일 수도 동종 이식일 수도 있습니다. 그러나 환자 몸에 안착을 하기까지는 수개월이 걸립니다.


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    관절 내시경 수술
    후방 십자 인대 재건은 관절 내시경으로 시행하게 되며 상처를 최소화하는 수술 방법으로 수술 후에 적은 통증, 짧은 입원기간, 그리고 빠른 회복이라는 장점이 있습니다. 후방 십자 인대 재건술은 지속적으로 발전하고 있으며 이런 수술 방법은 수술 후 더 넓은 범위의 활동을 재개할 수 있게 합니다.

  • 재활
  • 수술적 혹은 비수술적 치료와 상관 없이 재활은 일상 생활의 복귀에 중요한 역할을 합니다. 물리치료는 무릎의 힘과 운동의 회복에 중요한 역할을 합니다. 수술적 치료를 시행한 경우 관절 운동은 수술 약 3-4주일 후에 시작되게 됩니다. 전방 십자 인대 재건술에 비해 재활 기간이 길며 또한 목발 사용을 약 2개월간 시행해야 합니다. 후방 십자 인대 손상 후에 회복의 기간은 손상의 정도에 따라 다르며 동반된 다른 인대의 손상이 있는 경우 회복이 느리지만 시간이 흐름에 따라 점차적으로 회복하게 됩니다. 완전한 회복은 약 6개월에서 1년정도의 시간이 필요합니다. 비록 많이 느린 과정이지만, 치료에 대한 환자의 의지가 복귀에 가장 중요한 요소로 작용하게 됩니다.

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