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족부 족관절 골절

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필론 골절(천장부 골절)

원위 결골 골간단의 골절이 족관절의 천정을 이루는 부분의 골절로 이어진 경우를 천장부 골절 이라 합니다.

  • 손상기전
  • 축성 압박력에 의해 발생 한다고 알려져 있습니다. 수직 압박력이 발이 중립일 때 가해지면 중앙의 함몰을 일으키고, 족배 굴곡 위치에서는 앞부분, 족저 굴곡 위치에서는 뒷부분에 골절을 유발합니다. 또한 굴곡, 회전, 전단 모멘트가 가해지면 다양한 모양이 나타날 수 있습니다.

  • 골절분류
  • 골절의 분류는 치료방법을 결정하고 그 치료에 대한 예후를 정하여 술자와 환자가 그 결과를 가늠할 수 있게 합니다.
    우선 단순 방사선 사진으로 Ruedi의 분류를 한 후 전산 단층화 촬영을 하여 주 골절 선의 방향, 분쇄의 정도, 감입의 양 등을 연구하였습니다.
    모든 골절의 경우에서 정확한 평가가 가능하였지만 가장 중요한 점은 1차 골절 선과 2차 골절 선의 방향을 알아서 수술적 접근 계획을 술자가 세울 수 있게 하는 것입니다.

  • 진단
  • 진단은 방사선학적 그리고 임상적으로 할 수 있고, 방사선 검사에서는 비골의 침범 유무와 관절 분쇄의 정도, 골편 감입의 위치와 정도를 평가하고, 경-거골 관절, 거-비골 관절의 탈구나 아탈구, 경비 인대 결합 손상, 후족부의 동반 손상도 주의하여야 합니다.
    방사선 사진은 경골 전장의 전후면, 측면과 족관절 전후면, 측면, 격자 면과 족부의 전후면, 측면, 사면을 촬영한다. 골절이 경골의 골간을 침범하거나 동측 족부에도 동반되면 치료선택에 영향을 줍니다.

  • 치료
  • 1) 단계적 관혈적 정복술 및 내고정술
    금속판을 이용하여 치료하기로 하였다면 우선 비골을 금속판 고정을 한 후 외고정기를 유치합니다. 혹은 최소 침습 수술과 간접 정복기술은 손상된 골의 혈행 공급을 보호하여 골 유합의 속도를 빠르게 하고 골 이식의 필요성을 낮추고 감염이나 기타 합병증의 발병을 낮출 수 있습니다.

    2) 외고정
    두 가지 기술이 널리 알려져 있는데, 하나는 표준 절개를 이용한 관혈적 정복술과 내고정술이고 다른 하나는 여러 개의 작은 절개를 통한 경피적 강선 또는 유관 나사를 이용하는 방법입니다.



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  • 합병증
  • 1) 상처 문제
    얕은 상처 감염, 부분 피부 손상이 가장 흔한 관혈적 정복술 및 내고정술 후 발생하는 상처 문제입니다.

    2) 골 감염
    필론 골절 후 발생한 만성 경골 골수염은 복잡한 치료적 문제가 있습니다.

    3) 고정 실패
    가장 흔한 고정 실패는 관절 골절의 유합 후 골간단의 불유합입니다.

    4) 불유합
    골간단의 불유합은 술 전에 관절면과의 거리를 살펴봐야하고 골수내정 또는 금속판을 사용할 것인가를 정하여야 합니다.

    5) 부정유합
    부정 유합은 불유합이 무너지면서 내반 변형으로 유합되어 내측 연부 조직은 구축되어 있는 상태이입니다.

    6) 외상 후 관절염
    거골이나 경골의 관절 연골 손상에 의해 발생 할 수 잇습니다.


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