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족부 족관절 골절

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종골 골절

종골 골절은 정형외과의에게 아직도 효과적으로 치료하기가 가장 힘든 골절중의 하나로 남아있습니다. 그리고 종골 골절은 족근골 골절 중 가장 흔하며 전체 골절 중 약 2% 정도 차지한다. 전위된 관절 내 골절은 모든 종골 골절의 60~75%에서 나타납니다. 종골 골절을 가진 환자의 10%는 척추 골절과 관련되어 있고, 26%는 다른 사지 손상과 관련되어 있고,. 약 90%는 작업 중인 젊은 남자에서 발생하고, 이 손상의 대다수는 산업근로자들에게 발생합니다.

  • 손상기전
  • 종골의 전위된 관절 내 골절은 일반적으로 많은 힘을 받는 외상으로 인해 발생하는데, 예를 들면, 착지 순간의 환자의 몸무게가 뒤꿈치 쪽으로 집중되는 사고인 높은 곳에서의 추락, 또는 차의 페달과 바닥에 의해 발에 충격이 가해지는 차사고로 인해 발생합니다. 골절 방향의 양상과 분쇄의 범위는 매우 다양하고, 또한 충격시의 발의 위치, 충격의 힘의 정도, 그리고 환자의 원래 골 상태 등 다양한 요소에 의해 결정됩니다.

  • 진단
  • 종골 골절이 의심되는 환자의 처음 방사선학적 평가는 후족부의 측면상, 족부의 전후면상, 후족부의 Harris 축상(Harris axial view), 족관절의 격자상(mortice view)이 포함됩니다. 이 조합은 후족부의 거의 모든 골절과 전위 또는 탈구를 보여줍니다. 또한 요추 손상과 종골 골절이 잘

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    동반되므로 요추에 대한 단순 사진도 기본적으로 찍는데, 특히 높은 곳에서 떨어졌을 때는 더욱 필요합니다. CT 촬영은 모든 관절 내 골절에서와 같이, 종골 골절의 진단, 분류, 치료에서 필수적이다.

  • 치료
  • 비수술적 치료
    CT에서 전위가 없다고 판단된 골절(Sanders 제 1형)의 치료로는 비수술적 방법이 선호됩니다. 비수술적 치료의 적응증으로는 심한 말초 혈관 장애, 제 1형 당뇨병, 수술을 제한할 수 있는 내과적 질병, 원래 잘 거동하지 않는 고령자 등이 있다. 연령 자체가 수술의 비적응증은 아닌데, 70대에도 건강하게 활동하고 생활하는 노인들이 많기 때문이다. 비수술적 방법은 물집이나 부종이 심한 경우, 개방창이 있는 경우, 생명을 위협하는 손상이 있는 환자와 같은 경우 선호될 수 있습니다.
    비수술적 치료는 혈종을 없애기 위한 부목 고정이 우선이며 다음으로는 부종을 줄이기 위한 탄력 붕대, 첨족 구축을 방지하기 위해 골절 보조신발(boots) 등이 필요합니다. 조기 관절 운동이 필요하지만 방사선학적 유합이 확인되는 10에서 12주간은 체중 부하는 금지해야 한다.

    수술적 치료
    후방 관절면을 포함한 전위된 관절 내 골절의 치료로 수술적 치료가 보편화되어 있습니다. 수술적 치료의 우선적 목표는 정렬의 해부학적 회복과 통증 없는 기능의 회복이다. 주름이 잡히고 부종이 남아 있지 않다면 검사는 양성이고 수술을 안전하게 진행할 수 있다는 증거가 됩니다.


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  • 합병증
  • 1) 열개창
    종골 골절의 수술적 치료 후 발생되는 가장 일반적인 합병증은 열개창으로, 약 25%까지 발생한다고 보고어 있습니다.
    상처 합병증의 위험인자는 흡연, 당뇨, 개방성 골절, 고비만, 단일층 봉합으로 알려져 있습니다.


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    2) 외상성 관절염
    수상 당시 관절면의 연골 손상이 심할 경우 통증과 장애를 유발하면서 관절은 급속히 퇴화하여 관절면의 연골 손상이 심할 경우 외상 후 관절염이 발생할 수 있습니다.

    3) 종골 부정 유합
    종골의 높이가 낮아지는 결과로 족부 전방에 충돌 증상을 유발하며 거골의 상대적인 배굴 때문에 족부 자체가 배굴되는 결과를 초래할 수 있습니다.

    4) 신경학적 합병증
    피부 감각 신경 손상으로 그 신경이 분포하는 부분적 또는 완전한 감각 소실을 경험할 수 있고 심지어 통증이 있는 신경종(neuroma)을 겪을 수 있습니다.

    5) 족관절 및 뒤꿈치 통증
    거골하 관절의 강직은 종골 수술 후에 상대적으로 잘 오는 합병증입니다.


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